从95%参保率回落

加州两年前实现了一项酝酿数十年的目标：几乎所有居民不论移民身份与收入都有资格获得医疗保险，全州参保率升至创纪录的95%。加州大学伯克利分校劳工中心（UC Berkeley Labor Center）与UCLA健康政策研究中心（UCLA Center for Health Policy Research）的最新测算显示，受州预算缺口与联邦新规叠加影响，加州无保险率到2030年可能几乎翻倍至接近15%，未来四年约有220万人失去保险。

劳工中心医疗保健项目主任 Miranda Dietz 表示，翻倍的幅度出乎她的意料。研究指出，损失将集中在无证移民与低收入群体，黑人与亚裔加州居民的无保险率涨幅超过一倍，而加州南部因低收入与移民人口比例较高，承受的冲击最大。

加州医补开始收紧

加州在《平价医疗法案》（Affordable Care Act）通过后迅速扩大医补（Medi-Cal），把收入上限提高到联邦贫困线的138%（今日单人约22,000美元），逾500万人因此获得保险；另有约170万中等收入居民通过 Covered California 购买商业保险。此后州府又分阶段向低收入无证成人开放医补，到2024年实现全年龄覆盖，高峰时覆盖140万成人与21.7万儿童，年支出超过100亿美元。

为控制增速，加州自今年1月起冻结无证成人新增参保，覆盖人数已减少约8.6万。自明年夏季起，无合法身份的移民将失去牙科福利并需缴月保费；加上部分合法移民的福利削减，伯克利劳工中心估计约80万人会因此脱保。州府去年还取消了对单纯超重者的减重药物（如 Ozempic）覆盖，今年缩减了个案管理与送餐等辅助服务，并恢复了对参保人存款额度的资产审查。

加州医补总支出自2019年 Newsom 上任以来从约960亿美元增至今年的2,170亿美元。无党派的立法分析师办公室（Legislative Analyst’s Office）认为，增长主因是人均支出上升——新增福利、药价上涨与就诊频次增加，而非单纯参保人数扩大。

联邦规则改写与工作要求

联邦层面，特朗普政府的《One Big Beautiful Bill Act》税改法改写了医补规则并削减对加州的联邦拨款，同时让平价医疗法案的加强版补贴到期，Covered California 参保人数已下降14万。加州官员估计，联邦调整在2027年完全生效后，医补每年可能损失逾300亿美元。

变化最大的一条是：许多成人须证明每月工作或做义工至少80小时。研究显示多数低收入成人本已符合要求，却常因行政差错脱保。加州大学尔湾分校（UC Irvine）健康政策学者 Dylan Roby 指出，一封信件寄丢就可能导致失去保险。加上资格复核周期缩短，州府估计未来四年将有130万人因此失去保险。

共和党方面则认为问题出在州府自身。Fair Oaks 选区州参议员、预算委员会副主席 Roger Niello 指出，加州已连续四年赤字，而联邦医疗限制目前对3,510亿美元州预算的影响约为30亿美元，问题是结构性支出增速快于收入增速。

加州卫生保健服务部（Department of Health Care Services）在声明中强调，本轮削减所在的预算案由州议会表决通过，Newsom 仍致力于以「负责任」的方式支持全民覆盖。

信息来源：Los Angeles Times / CalMatters