Orange 市67岁男子 Medi-Cal 诈骗案获刑30年：虚报处方药费2.69亿美元，须退赔1.787亿
居住在 Orange 市的67岁男子 Paul Randall 因参与 Medi-Cal 处方药欺诈案，9月9日被洛杉矶联邦法院判处30年监禁、退赔1.7874亿美元。检方称涉案药房一年内向 Medi-Cal 申报逾2.69亿美元，所报药物多数医学上并无必要，很多根本没发出。
判决：30年监禁，退赔1.7874亿美元
据美国司法部（U.S. Department of Justice）公布，居住在橙县 Orange 市的67岁男子 Paul Randall 于9月9日在洛杉矶联邦法院被判处30年监禁。他此前已于今年4月对一项联邦医疗保健欺诈罪名认罪。主审的联邦地区法院法官 Mark Scarsi 同时判令他退赔1.7874亿美元。
手法：钻的是 Medi-Cal 暂停「事前授权」的空子
提交给洛杉矶联邦法院的一份宣誓书称，Randall 与两名同案人——现居 Moreno Valley 的37岁的 Kyrollos Mekail、现居 West Hills 的58岁的 Patricia Anderson——利用了 Medi-Cal 暂停「事前授权」（prior authorization）要求的一段时间。
事前授权原本是 Medi-Cal 的一道关卡：某些服务与药物，医疗机构必须先取得授权，事后才能拿到报销。这项要求当时因 Medi-Cal 处方药项目切换到新的支付系统而被暂停，检方称三人正是钻了这段空窗期。
检方指，三人通过一家名为 Monte Vista Pharmacy 的企业，按月向 Medi-Cal 申报数以千万美元计的费用，其中部分处方药名义上用于止痛。从2022年5月到2023年4月，这家药房就19种高价药物向 Medi-Cal 申报超过2.69亿美元，实际收到超过1.78亿美元。检方称，Randall 等人随后把非法所得转给第三方洗钱。
同案的 Anderson 去年被控医疗保健欺诈；Mekail 已于2024年8月认罪，尚未宣判。
为什么橙县读者该关心这类案子
Medi-Cal 是加州的医疗补助（Medicaid）项目，橙县由 CalOptima 承办。这类欺诈案与普通参保人的直接关系有两条。
一是钱的来向。Medi-Cal 是公共资金，被虚报走的每一分最终都要从项目预算里出。橙县的 Medi-Cal 资格门槛正在陆续收紧，CalOptima 会员数已在一年内减少约10万人，官员此前预计到明年7月还会再减少约25万人——在这样的背景下，2.69亿美元的申报规模不是抽象数字。
二是个人信息。这类药房欺诈案里，常见的一种操作是用真实参保人的身份与处方记录去申报根本没有发出的药。参保人自己的防线只有一条：定期查自己的 Medi-Cal 或 CalOptima 就诊与用药记录，看有没有自己没去过的诊所、没拿过的药。发现对不上的条目，可以向 CalOptima 会员服务或加州司法部的医疗欺诈举报渠道反映。
需要说明的是，本案的指控与判决针对的是经营方，检方文件中并未指参保人本身有责任。
