一年少了10万人，还要再少25万

据 Voice of OC 报道，CalOptima 是橙县承办 Medi-Cal 的公办健保计划。该机构与橙县社会服务局（OC Social Services Agency）官员表示，会员数自2023年底起持续下滑，从接近100万人的高峰降到今年7月的76万人，过去一年就减少约10万人——而这还是在联邦新法生效之前。

橙县监事、CalOptima 董事会主席 Vicente Sarmiento 说，官方预计到明年7月还会再减少25万人，降幅约29%。

CalOptima 首席运营官 Yunkyung Kim 说，公共健保收紧资格并不新鲜，但这一次是联邦政策与州预算同时收紧。「某种程度上是双重打击，」她说，「我不确定在我做 Medi-Cal 的这些年里，见过一次性这么大规模的参保下降。」

明年1月起：工作要求与更频繁的续期

变动来自去年签署生效的联邦 H.R.1 法案（即「大而美法案」），该法在约十年内削减近一万亿美元的联邦医补与粮食补助支出，相关规定将在2027与2028年陆续铺开。

对持有 Medi-Cal 的家庭来说，两项变化最需要留意：从明年1月起，部分19至64岁的成年人必须工作、做志愿服务或就学，才能继续保留 Medi-Cal；同时资格复审（续期申请）的频率会提高。

针对无证居民的规定另有一套：全额 Medi-Cal 的参保冻结今年初已生效，CalOptima 表示这一群体的参保人数已从通知政策变化时的15万降至目前的12万。明年1月起，部分无证居民将从 CalOptima 的管理式医疗计划转到州府运营的按服务收费（fee for service）体系，需要自己找医生；到明年7月，部分无证移民还须每月缴费才能保住保险。

Kim 说，受转轨影响的约12万人里包含病情严重、同时看多名专科医生的特殊需要儿童，「这些是我最想帮他们提前规划的病人。」

官员的建议：现在就去看医生，把联系方式更新好

Sarmiento 说，被挤出保险的人不会因此就不生病，成本只是从预防端转到急诊端。「H.R.1 这些变化的后果，是所有人的急诊费用更高、家庭负担更重，医院和纳税人承受更大压力。」他估算，橙县要吸收这批失去保险的人，成本接近4亿美元。

今年稍早，CalOptima 董事会已从储备金中拨出近4.3亿美元，提高医院与专科医生诊治无保险病人的给付。

橙县社会服务局局长 An Tran 说，H.R.1 同时影响 CalFresh 粮食券，同时依赖两项福利的居民可能一次失去两条生命线，压力会转嫁到食物银行、教会与社区诊所。

CalOptima 与社服局目前的应对是加大宣导，帮助居民保住既有保险。Kim 给出的建议很直接：现在就去看该看的医生，并把联系方式在社会服务局那边更新好。「别等，别想着以后再说。」

信息来源：Voice of OC